こちらのホームページは、
抜毛症改善プログラムにより、
「本気で抜毛症を改善したい方」に向けたご案内です。

現在、ご案内できる人数に限りがあるため、
一定の条件を満たす方のみ受付とさせていただいております。


抜毛症改善とは、
抜毛症の根本原因である「抜毛行為」を抑えながら、
再発しない状態を目指すことを指します。


抜毛症の状態や背景は、お一人おひとり異なります。
そのため、初回カウンセリングを受けていただいた上でないと、
ご質問やお問い合わせに対して、
適切なご案内が難しい場合がございます。


初回カウンセリングをご希望の方は、

下記のフォームに必要事項をご記入の上、送信をお願いいたします。


通常は【2営業日以内】にご返信させていただきます。
※繁忙期は、返信までにお時間をいただく場合がございます。


【ご注意】
パソコンからのメールが受信可能なメールアドレスをご入力ください。

※スマートフォン・携帯メールの場合、
返信メールが「迷惑メール」として扱われ、
届かないケースがございます。

また、返信メールにはURL等を含む場合がございますので、
確実に受信できるアドレスのご入力をお願いいたします。

「無理な勧誘は一切ございませんので、ご安心ください。」

 

    ■こちらのフォームについて
    このフォームは「抜毛症改善プログラム」を本気でご検討されている方専用です。
    内容をご理解の上、ご入力をお願いいたします。

    ■ご予約前に必ずご確認ください(必須)

    ■当プログラムについて
    当店は一般的な美容室ではなく、
    抜毛症の改善を目的とした専門プログラムを提供しております。

    そのため、髪型を整えることのみを目的としたご利用はお受けしておりません。

    ■ご本人様の意思確認(必須)

    ■プログラムについてのご理解(必須)


    性別(必須)
    男性女性

    生年月日(必須)

    都道府県(必須)

    どのようにしてこのフォームをお知りになりましたか?(必須)
    複数選択OKですので該当するもの全てにチェックして下さい。

    抜毛症の方は該当するものにチェックしてください。(必須)

    心療内科、思春期外来等で処方されたお薬に関して(必須)

    希望するカウンセラーを選んでください(必須)
    ■最終確認(必須)